腎臓内科

腎臓内科では、検尿異常、急性腎障害、慢性腎臓病、二次性高血圧（副腎疾患など）、電解質異常、透析医療、シャントPTAなどを担当しています。医長含めスタッフ医師３名とレジデントで診療に当たっています。当院は、日本腎臓学会と日本透析医学会の研修施設であり、若手医師の教育にも力を入れています。

近年、慢性腎臓病（CKD）という概念がよく提唱されるようになりました。尿蛋白や尿潜血といった検尿異常　もしくは　腎機能障害（GFR<60mL/min/1.73m2）が、３か月以上持続するとCKDという定義に当たります。健診の結果、開業医さんから「あなたは慢性腎臓病（CKD）ですね」と言われている方は、一定数おられると思います。

ただ、CKDという用語は、「慢性的に腎臓が悪い」と表現しているだけで、その方の病状について何も考察がされていません。だから、開業医さんで慢性腎臓病（CKD）と言われたら、その先の情報を得るために、ぜひ当院腎臓内科を受診してください。こちらでは患者さんの病状を個別にきちんと把握して、

1. 腎臓が悪くなった原因
2. 今後の経過（急激に悪くなるのか慢性的で緩やかに経過するのか）
3. 治療方針

をきちんとご説明させていただきます。そもそも大きく分けて、CKDの患者さんは、

1. 「糸球体腎炎など腎臓自体の病気」と
2. 「糖尿病や高血圧などの生活習慣病、薬剤の副作用、脱水などが原因でCKDになった状態」

の２つに分けられます。そのため、患者さんが来院されたら、詳細な問診や診察を行ったうえで、腎臓病鑑別のための特殊な採血（普段よりも多い本数の採血を採られます）と検尿、腹部エコーなどを行います。その結果、

1. 「糸球体腎炎など腎臓自体の病気」があると判断した場合、必要に応じて腎生検を行い、腎臓が急激に進行するのを防ぐためにステロイドや免疫抑制剤の使用を行います。
   これに対して、
2. 「糖尿病や高血圧などの生活習慣病、薬剤の副作用、脱水などが原因でCKDになった状態」
   の場合は、腎生検は行わず、腎臓悪化の原因を取り除いたり、生活習慣病の管理、栄養指導を行ったりすることになります。

腎生検という検査は、患者さんがうつぶせに寝た状態で背中側から針をさして腎臓の一部を採取する手技です。これを行えば、ほぼすべてのCKDの患者さんの腎機能悪化原因に診断をつけることが出来ます。ではなぜ、エコーやCTのように気軽に検査が出来ないかというと、腎生検はそれなりに危険だからです。体の外から針を腎臓に刺すので 100%出血します。この出血が自然に止まるので腎生検が検査として成立するのですが、出血が止まりにくく安静にする期間が延びるような軽い合併症が 100回に2回、輸血を要したりカテーテルを用いた止血術を要したりするような重い合併症が 1000回に2回起こると言われています（全国平均）。

ただ、大多数の患者さんは3泊4日の入院で無事退院されます。

当院では、この腎生検という検査を、年間40～50件行っています。ある程度危険な検査なので、検査が本当に必要な人をきちんと選び出し、安全に行うことが重要です。一例を挙げると、尿蛋白が多い人は腎生検の適応になる可能性があるかもしれません。

健診で蛋白尿が(3+)以上の方は、5年で約5%、10年で約10%が末期腎不全（つまり透析）になるという報告があります。また、これは少し専門的な話になりますが、日本人の糸球体腎炎で最も多いと言われている「IgA腎症」が想定され、その中でも尿蛋白が多い方の場合は、腎生検を行う価値があります。診断をつけてステロイドの治療を行うことにより、将来透析になる確率を格段に減らすことが出来るからです（有名なPozzi Cらの論文（2004年）では 無治療だと10年後 に47%末期腎不全になってしまうところ、治療により 3%にまでリスクが低減できた）。

よく外科系の診療科は手術手技など病院によって差があるとお考えになっている方が多いと思いますが、腎臓内科の診療はその病状が把握しにくい分、病院によって診療内容の差が大きいのではないかと考えています。あなたは、ご自身の通われている病院で大した説明も受けず、採血と検尿のみでひたすら経過観察のみ受けてはいないでしょうか？

ステロイドなど個別の治療を要するCKDの患者さん、生活習慣病に由来するCKDの患者さんのいずれにおいても、栄養指導や血圧管理など腎臓を長持ちさせるための工夫が必要です。これは外来にてきちんと管理していきます。

ただ、どうしても腎臓機能の廃絶が避けられない方がおられます。その際に、血液透析、腹膜透析、腎移植のいずれかを選択しないとそこで死を迎えることになります。逆に言うとこれらの治療を選択できれば、腎不全だけでお亡くなりになることはありません。

腎移植に関しては当院では行っていないので、希望がある方は他施設をご紹介いたします。血液透析もしくは腹膜透析ならば、当院で開始することが可能です。当院では、年間約40-50人の方が、透析を導入されています。

腹膜透析については腹部にカテーテルを挿入する必要がありますが、慶應病院スタッフの援助も借りて診療に当たっています。血液透析を選択した場合、その後ずっと週３回の治療を受ける必要があります。これを維持透析というのですが、基本的に当院では維持透析を行っていないので、ご自宅近くの透析クリニックに通っていただくことになります。ただその後、体調が悪くなって入院した場合は、当院透析室にて透析対応しますのでご安心ください。

血液透析を行うためには、事前に「シャント」という腕の血管の手術を受けておく必要があります。この手術を受けてすぐに透析は出来ないので、透析が予想される段階の数か月前にこの手術を受けていただくことが理想です。すると、血液透析開始の時に、スムーズに治療が始められます。このシャント手術は当院血管外科医が担当しています。ただし、このシャントは一生無事に使える訳ではなく、狭窄したり閉塞したりすることが、しばしば起こります。シャントが狭窄した場合、

PTAという手術で狭くなった血管を拡げる治療がありますが、これは腎臓内科と血管外科で担当しています。それぞれの科で年間約50件ずつ、併せて約100件のPTAを行っています。

高血圧の患者さんで、若いうちから血圧が高い方や、何種類も降圧薬を内服しても血圧が下がらない方の場合、何らかの特別な原因が潜んでいる可能性があります。これを「二次性高血圧」といいます。

二次性高血圧は、原発性アルドステロン症や腎血管性高血圧、睡眠時無呼吸症候群などが比較的頻度が高いと言われています。

当院では二次性高血圧の診断から治療までスムーズに診療に当たることができます。原発性アルドステロン症の診断をつけるためには、副腎静脈サンプリングという特別な検査が必要でこれが出来る施設は限られているのが実情です。当院には慶應病院でこの検査を行っている放射線科医師が非常勤で勤務しているので、検査により原発性アルドステロン症の診断を行い、治療方針を決めることが可能です。

腎臓病には遺伝する希少疾患があります。常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）については予後改善のため、サムスカ®での治療を当院にて行うことが出来ます。また当院には、遺伝センターがあるので、例えば Gitelman症候群といった希少疾患も確定診断を付けることが可能です。

内分泌代謝科の詳細な説明に関しては、上記の別リンクでぜひご確認ください。年間126名の初診患者をご紹介いただき、１日平均約26.7名の患者を診察しています。リハビリ科の先生や、看護師、薬剤師、栄養士、検査技師などと協力し、糖尿病教室に取り組んでいます。また積極的に糖尿病教育目的入院を行っています。糖尿病患者の内訳としては10%が食事のみ、経口糖尿病薬が65%程度、25%程度がインスリン治療です。また多くが２型糖尿病患者ですが、１型糖尿病患者も30人程度通院しています。