令和４年度 独立行政法人 国立病院機構 東京医療センター 病院指標

【１】　定義
●集計期間に退院した患者さんを対象としています。ただし、入院から退院まで精神病棟に入院していた患者さんは除きます。
●年齢は入院した時点の年齢で集計しています。
●年齢階級は10歳ごとの階級になっています。0歳代は「0歳以上10歳未満」を指します。ただし、100歳を超える患者さんは90歳代としています。

【２】　解説
新生児からご高齢の方まで幅広い年齢層の方に入院治療を提供しております。70歳以上の方が半数以上を占めています。
0歳以上10歳未満の患者885件のうち427件は周産期に発生した病態および先天性の疾患によるものです。これは、東京都周産期連携病院および母体救命搬送対応医療施設としてリスクのある妊婦を受け入れていること、そしてNICU（新生児特定集中治療室）の認定施設でもあり、新生児の入院にも対応していることが理由と考えられます。
東京医療センターは目黒・世田谷・渋谷地区の二次医療圏における地域医療支援病院であり、近隣の病院・診療所との連携を強化・充実できるよう取り組んでいます。

【１】　定義
●集計期間に退院した患者さんを対象にしています。延べ患者数の為、1人でも場合によっては複数回（入院回数）の集計となっています。
●10症例に満たない場合は、ハイフン（－）で表記しています。
●国際基準であるUICC（国際対がん連合監修）に基づいて進行度をStage別に分類したものです。進行度のStage分類は、腫瘍の大きさや広がり、リンパ節転移の有無とその範囲、遠隔転移の有無によって決定します。
●「初発」は癌と判明して最初に計画された治療の為の入院がすべて含まれます。「再発」は初回治療終了後や、再発・転移をきたしたものです。

【２】　解説
全がんともStageIでは手術を行っている患者さんが多くなっています。StageIII～IVでは化学療法や放射線治療を行う患者さんが多くなります。
早期の胃癌や大腸癌は内視鏡での切除が中心となり、手術の場合も侵襲の少ない腹腔鏡手術を積極的に行っています。進行直腸癌に対しては機能温存を目指した術前化学放射線療法を積極的に行っています。乳癌はStageI～IIでは手術と化学療法の併用治療を行っている患者さんが多くみられ、放射線治療もすべてのStageを対象に行っています。上記集計の対象外ではありますが、Stage0の上皮内乳癌に対しても多数の治療実績があります。また、乳腺外科と形成外科の連携により、乳房切除後の再建術も実施しています。肺癌は早期のものに対しては胸腔鏡を中心に手術治療を実施しているほか、進行期の根治的治療および術後の補助療法としての化学療法や、根治目的のみならず症状緩和のための放射線治療（定位照射や強度変調放射線治療）も積極的に導入しています。肝癌に対しては開腹または腹腔鏡下の肝切除術のほか、選択的動脈化学塞栓術やラジオ波焼灼療法、定位照射を実施しています。少数転移巣に対しては積極的に定位照射を施行しています。
なお、上記の表は医療資源を最も投入した傷病名が原発巣である症例のみ集計しており、他の部位を原発として肺や肝臓等に転移した腫瘍に対しての治療は集計対象外となっています。
「不明」とは退院時に病理診断等の検査結果が出ていないために病期分類できなかった症例を掲載しています。検査結果をもとに後日病期分類を行っていますが、この集計には反映されておりませんので、がんのStageに関して詳しくは院内がん登録のデータをご参照ください。
当院は地域がん診療連携拠点病院に指定されており、手術療法、化学療法、放射線治療法をはじめとした幅広い治療を行っています。また、積極的な治療だけでなく患者さんのQOL（生活の質）を大切にし、患者さんの苦痛を和らげる緩和ケア、がん相談支援、栄養サポート、リハビリテーション、皮膚・口腔内トラブルへのケア等、患者さんに寄り添うチーム医療を提供しています。

【１】　定義
●集計期間に退院した患者さんを対象としています。ただし、入院から退院まで精神病棟に入院していた患者さんは除きます。
●この集計での成人とは、18歳以上を指します。
●市中肺炎とは、普段の生活の中で罹患した肺炎を指し、介護施設に入所中の方や他の医療機関に入院中の方が罹患した場合を除きます。
●入院の契機となった傷病名および最も医療資源を投入した傷病名が、『肺炎（国際疾病分類（ICD10）において、J13～J18.9に該当するものに限る）』が対象です。インフルエンザ等のウイルス性肺炎、誤嚥性肺炎、入院後発症の肺炎などは集計の対象外です。
※ICD10とは、死亡や疾病のデータの体系的な分析・解釈および比較を行うためにWHO（世界保健機関）により1990年に採択された国際基準です。
●重症度は、日本呼吸器学会による「市中肺炎ガイドライン」の重症度システム（A‐DROP）に基づき分類しています。これは、年齢、血中尿素窒素、動脈血酸素飽和度、意識障害、血圧の５つの項目に対し、それぞれの基準値に該当する項目数の合算により評価をするものです。
重症度は各項目の該当数により評価され、0は軽症、1～2は中等度、３は重症、4～5もしくはショックに該当する場合は1項目であっても超重症となります。また、5つの項目のうち、1つでも不明の評価があると、重症度は不明としています。

【２】　解説
「最も医療資源を投入した傷病名」が肺炎の症例は162症例でしたが、集計条件である「入院の契機となった傷病名」と一致した症例は少なかったため、中等症のみ記載しています。
東京医療センターは地域医療支援病院でもあり、地域医療機関の皆様よりご紹介をいただくことも多く、中等症に該当する方も多く受け入れています。また、重症・超重症の症例についても高度急性期機能を有する総合病院として、地域の医療ニーズに応えております。
肺炎の治療は、適切な抗生剤の使用や酸素投与などの支持療法が重要です。当院では抗生剤の適正使用チームが活動し、適正使用に努めています。また長期入院に伴う廃用性の筋力・体力低下を防ぐため、なるべく早期の理学療法導入を心がけております。

【１】　定義
●集計期間に退院した患者さんを対象としています。ただし、入院から退院まで精神病棟に入院していた患者さんは除きます。
●医療資源を最も投入した傷病名が、『脳梗塞（国際疾病分類（ICD10）において、I63.0～I63.9に該当するものに限る）』が対象です。
※ICD10とは、死亡や疾病のデータの体系的な分析・解釈および比較を行うためにWHO（世界保健機関）により1990年に採択された国際基準です。
●「転院」については、退院先が「他の医療機関への転院（入院）」を集計しています。
転院率は【転院患者数／本指標のICD10別患者数】で表しています。

【２】　解説
前年度に引き続き、脳梗塞により250件以上の入院治療をしております。発症から3日以内に入院した症例は216症例でした。主治医による迅速な治療開始と同時に、リハビリテーション科も介入することで早期離床に努めています。
発症後、早期にリハビリテーションを行うと身体機能の維持につながるとの報告があり、早期リハビリテーションの実施を積極的にすすめ、国立病院機構の定める臨床評価指標において、令和4年度は全例(100%)に実施し、患者さんの救命だけでなく、身体機能の維持や生活の質向上に努めています。
東京医療センターは東京都の脳卒中急性期医療機関に指定されており、発症4.5時間以内の超急性期脳梗塞患者に対するtPA静注療法（血栓溶解療法）も実施しております。
急性期の治療後は、重症度に応じて自宅退院、回復期リハビリテーション専門病院等へ転院します。入院後早期より、医師や看護師を中心とする多職種が、患者さんの状態に応じ退院後の生活について検討を行いますので、発症から3日以内に入院した症例では39.76%が転院し、リハビリテーションや療養を継続します。在宅や施設入所、転院の際には地域の医療機関と連携し、継ぎ目のない医療を実現するために地域医療連携室・医療福祉相談室を中心に退院の相談や調整を行います。

【１】　定義
●DICとは、播種性血管内凝固（Disseminated Intravascular Coagulation）の略です。
●症例は、最も医療資源を投入した傷病名が『播種性血管内凝固症候群(DPC上6桁130100)、敗血症(DPC上6桁180010)、その他の真菌感染症（DPC上6桁180035）、手術・処置等の合併症（DPC上6桁180040）』であるものが対象です。入院の契機となった傷病名が最も医療資源を投入した傷病名と同一か否かで集計しています。
●発生率は【症例数／一般病棟に入院した全退院患者数】で表しています。
●10症例に満たない場合は、ハイフン（‐）で表記しています。

【２】　解説
これらは重篤な主疾患の合併症として発症しているケースが多く、また、救命救急センターを有するため、臨床上ゼロにはなりえないものですが、少しでも改善できるよう努めています。
播種性血管内凝固症候群とは、種々の基礎疾患により、血管内で小さな血栓が作られ、出血傾向と虚血性障害のような症状が生じる疾患の総称です。
敗血症は、体内の細菌感染巣から病原菌や毒素が血液と共に全身に回り急性循環不全や意識障害、ショックなどの症状が生じます。重篤な症状のため、集中管理による強力な治療が必要です。
手術・処置の合併症は、透析部位の狭窄や人工関節の脱臼などがみられます。当院は人工関節センターを有するため人工関節の脱臼による入院症例数が多いようです。