診断書、各種証明書
診断書、各種証明書の受付について
- 受付日時
平日8：30～17：00(土日祝日・12月29日～1月3日は終日対応不可) - 受付場所
外来診療棟1階、文書受付 - 受付の流れ
- お手持ちの書式を文書受付に提出。
- 手続きの上、料金を口頭にて説明。
- 後日、書類が完成した旨の電話連絡が病院からあります。
- 文書受付にて受け取りの上、お支払い。
- 注意事項
- 原則として、患者ご本人がお越しいただきますよう宜しく願い致します。
※ご本人がお越しになれない場合、代理の方に委任状を作成の上、手続きをお願いしております。（代理の方が家族の場合を除く) - 通常、申し込みから受け取りまでに2～3週間お時間をいただいておりますが、1か月程お時間をいただく場合もございますので、ご了承下さい。
- 原則として、患者ご本人がお越しいただきますよう宜しく願い致します。
文書料金一覧表 (令和7年4月1日改定)
診断書
| 書類名称 | 金額（税込） | |
|---|---|---|
| 1 | 普通診断書 | 7,700 |
| 2 | 診断書・その他（簡単）学校提出用等 | 2,200 |
| 3 | 英文診断書 | 13,200 |
| 4 | 健康診断書 | 11,000 |
| 5 | 公安委員会提出用診断書 | 11,000 |
| 6 | 臨床調査個人票 | 11,000 |
| 7 | 身体障害者用診断書（各種） | 11,000 |
| 8 | 障害福祉年金診断書 | 11,000 |
| 9 | 特定疾患関係診断書 | 11,000 |
| 10 | 自立支援法診断書 | 11,000 |
| 11 | 精神保健福祉手帳診断書 | 11,000 |
| 12 | 交通事故診断書 | 11,000 |
| 13 | 労災診断書 | 11,000 |
| 14 | 裁判用診断書 | 22,000 |
証明書等
| 書類名称 | 金額（税込） | |
|---|---|---|
| 15 | 入・退院等証明書（保険会社） | 11,000 |
| 16 | 入・通院証明書（期間証明） | 5,500 |
| 17 | 生命保険回答書 | 11,000 |
| 18 | 死亡届出書 | 11,000 |
| 19 | 死亡届出書(原本証明) | 5,500 |
| 20 | 妊娠証明書 | 4,400 |
| 21 | 母子健康管理指導事項連絡カード | 4,400 |
| 22 | 出生証明書 | 5,500 |
| 23 | 死産証明書 | 4,400 |
| 24 | 就労可否証明書 | 4,400 |
| 25 | 休業証明書 | 4,400 |
| 26 | 治癒証明書（学校提出用を除く） | 4,400 |
| 27 | おむつ使用証明書 | 4,400 |
| 28 | 受診状況等証明書(障害年金申請用） | 4,400 |
| 29 | 身体障害者等補装具意見書 | 11,000 |
| 30 | 養育・育成医療意見書 | 2,200 |
| 31 | 自賠法・生命保険診療報酬明細書（1ヶ月） | 7,700 |
| 32 | 労災・障害補償給付支給請求書 ※非課税 | 4,000 |
| 33 | 領収証明書 | 3,300 |
| 34 | 事務作成書類（診療点数確認書、受診日等の証明等） | 3,300 |
お問い合わせ先
東京医療センター
電話番号（代表）：03-3411-0111