ロボット手術センター

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ロボット支援手術とは、手術支援ロボットを用いた腹腔鏡下手術を指します。 本邦では2012年よりロボット支援下前立腺全摘除術が保険収載となりました。 当院では2013年10月にロボット支援下前立腺全摘除術を導入致しました。 その後保険適用の拡大に併せて順次術式を導入し、現在「前立腺がん」「腎細胞がん（部分切除）」「膀胱がん」「腎盂尿管移行部狭窄症」「胃がん」「直腸がん」「子宮体がん」「子宮の良性疾患」「骨盤臓器脱」「腎細胞がん（全摘）」「尿管がん」「結腸がん」「肺がん」に関して厚生労働省の定める施設基準を満たしております。

手術件数も増加の一途を辿っており、科横断的に手術枠を管理・調整することで迅速に治療が行えるようロボット手術センターを立ち上げました。ロボット支援手術特有の課題や技術、有用な知見を複数科で共有する事で、 より質の高い治療を提供することも併せて目標としています。

低侵襲性・機能性の向上が期待できます。

低侵襲性

ロボット支援下腹腔鏡手術では、鉗子を挿入する小さな穴を数か所開けるだけです。開腹手術に比べ手術痕も目立たず、術後の痛みも軽くなります。また炭酸ガスで腹腔内を膨らませる（気腹）ため、開腹手術に比べて出血が少なくなります。

機能性の向上

従来の腹腔鏡手術の場合、体内に入れる器具（鉗子）には一般に関節があっても一つであり、特に運針やハサミの動き等に限界がありました。ロボットの鉗子には多数の関節がある為複雑な動作が可能で、また術者の手ぶれも防止されます。カメラの解像度も高く、細かな状況判断が可能です。口の中やお腹の奥、骨盤の中などの狭い空間でも、スムーズかつ込み入った動作が可能です。

2023年11月中旬、DaVinciサージカルシステム(Xi)を導入し、以降はそれまでに稼働していたDaVinciサージカルシステム（Si）との２台体制で手術を行って参りました。2024年末をもってDaVinciサージカルシステム（Si）の運用を終了し、2025年初頭よりDaVinciサージカルシステム（SP）の運用を開始致します。

DaVinciサージカルシステム(SP)は、実績あるDaVinciシステムの中でも他のシステムと異なり、単孔式手術を行う事を目的として開発されました。一つの穴から鉗子3本とカメラが入る様に設計されています。これにより体に開ける穴の数を大幅に削減出来る為、患者さんの術後の疼痛や侵襲を低減させる事が期待できます。例えば前立腺の手術では従来の方法では6個の穴を開けていたのが、SPシステムを用いることで1～2か所の穴で施行可能となります。またシステムの特性上狭い空間での操作に適しており、これまでの多孔式手術では難しかった経路で手術を行う事が可能になります。システム自体が高額であること、操作性に関しては従来のXiシステムの方が優れているため1台目としてSPシステムを導入することは難しいことなどがネックとなり、日本での導入施設は2025年初頭時点で10施設程度となっております。

当院では科毎に時期の差こそあれ、積極的に低侵襲手術を導入し、その数を増やしてきました（図）。各科の術式ごとの細かな症例数に関しては各科ホームページをご参照ください。

A：現時点ではロボットが自動で手術をするわけではありません。認定を受けた医師が操作するロボットアームが体の中で手術を行います。

A：このページ上部にも書かれていますが、まとめると　「小さな傷で、綺麗な視野で、細かく精密な作業をブレなく行えること」です。例えば前立腺がんの手術では、従来の腹腔鏡手術に比べて尿失禁が減る、社会復帰が早いなどの利点が報告されています。このような手術成績の向上は、正確な手術操作の結果生じるものです。

A：病気の種類、これまでの手術歴、病気の位置など様々な要因により、場合によってはロボット支援手術の適応とならない場合があります。ロボットセンタースタッフが診察時に判断を行います。

A：２０２５年１月現在、当院で行っているロボット支援下腹腔鏡下手術の適応疾患は、現在「前立腺がん」「腎細胞がん（部分切除）」「膀胱がん」「腎盂尿管移行部狭窄症」「胃がん」「直腸がん」「子宮体がん」「子宮の良性疾患」「骨盤臓器脱」「腎細胞がん（全摘）」「尿管がん」「結腸がん」「肺がん」です。

A：費用全体に関しては患者さんの年齢により、負担割合が異なります。当院で施行している手術は保険適応の手術術式になりますので、健康保険が効きます。高額療養費制度を利用すると所得に応じて実際の負担額は減額されます。全国共通の制度のため、他の医療機関と負担額が大きく変わることはありません。

殆どの場合、高額療養費制度の対象となるため一般の手術とロボット支援腹腔鏡下手術で負担額に差は出ません。詳細に関しては各主治医、あるいは入退院支援センターにお尋ねください。

受診に当たっては前医療機関での紹介状の手配が必要です。当日の診察の流れについては外来受診のご案内「外来受診のご案内 - 独立行政法人国立病院機構　東京医療センター」をご参照ください。

※症例によってはダビンチ手術の適応外となる場合もありますがご了承ください。