診療看護師

診療看護師（Nurse practitioner: NP）とは5年以上の看護師経験を経たのち大学院修士課程での医学教育を修了し、日本ＮＰ教育大学院協議会が実施するNP資格認定試験に合格した看護師です。アメリカでは50年以上の歴史のある職業で、医師からは独立して開業し、診療、検査、処方などを行っています。日本では看護師にはこれらの権限は認められていませんが、NPは医師や多職種と連携・協働し、倫理的かつ科学的根拠に基づき一定レベルの診療を行うことができます。
国内では2008年からNP養成課程が開始され、全国に670名（2022年4月時点）のNPがいます。

独立行政法人国立病院機構ではJapanese Nurse practitioner: JNPとして全国で37施設104名（2020年4月時点）が勤務しており、当院では2012年から採用を開始しました。現在12名のJNPがクリティカルケア支援室に所属しており、6つの診療科に配属されています。
当院のJNPは各診療科での活動の他に、発熱外来や救急外来での診療などの役割を担っています。
また教育的な役割も担っており、初期研修医、看護師、その他コメディカルへの教育や特定行為研修者の指導も行っています。当院はNP学生の実習先として指定されており、大学院での講義や実習の指導などNPの養成にも携わっています。

2022年度からクリティカルケア支援室配属の診療看護師として６名が活動を開始しました。院内の幅広いニーズに応えるため、診療科にとらわれず横断的な活動を担うことを目的としています。昨今の新型コロナウイルス感染症に対応する発熱外来において、問診、診察、検査等を発熱外来担当医と協働しながら診療看護師がマネージメントしています。その他、麻酔科配属の診療看護師と共に麻酔科指導医・専門医の指導の下、周術期管理を行っています。

東京医療センターの外科には、2013年4月より診療看護師が配属されました。
診療看護師は、医師とチームを組んで一緒に外科の患者さんを担当しています。そのため、看護師よりも医師に近い働きが多くなっており、より侵襲の高い医療行為を実施したり、手術や検査に助手として参加したりすることもあります。
働き方は医師に近いですが、外科医と違う点は、手術よりも入院患者さんの管理を主な業務としていることです。外科では、手術や処置などで医師が長時間病棟から不在になってしまうことも多いため、その間の患者さんの状態の把握や、変化があった場合の対応をしています。
外科に診療看護師が配属されたことにより、医師が対応困難な状況でも、以前より迅速な医療の介入ができるようになりました。
これからも医師・看護師をはじめとした医療スタッフと協力しながら皆様と関わらせて頂ければと思っています。

救急科は、循環や呼吸が不安定で人工呼吸器や補助循環装置などを使用する患者さんが入院しています。救急科には1名の診療看護師が所属しています。
診療看護師は、急性期治療を必要とする患者さんに対して、日々の病状を把握した上で治療方針に沿った診療の補助を行っています。具体的には、人工呼吸器を装着している状況でも早期からリハビリテーションを開始し座位保持や歩行など実施しています。また、栄養管理や嚥下機能の評価などを行い、持っている能力を低下させず日常生活に戻れるよう他職種と連携しながらサポートしています。また、救急科として心肺蘇生法などを学ぶBLSや人工呼吸器使用における勉強会などを定期的に開催し、医療従事者の知識向上に努めています。
これからも、救急科の診療看護師として知識・技術向上に努めるとともに、患者さん、医療従事者と身近でコミュニケーションがとりやすい存在であるように努力していきたいと思っています。
治療や看護に日々頑張ります。

心臓血管外科における診療看護師(以下NP)の主な業務は、入院患者の診療(診察、カルテ記載、薬剤や検査等の代行入力、特定行為等)や手術における第1～3助手、心臓リハビリテーション介入、栄養管理、他科との調整、研修医の実務教育、NP学生の実習指導や大学院での講義等です。手術日や外来診療日は、病棟に医師が不在となるため、NPが入院患者の診療を継続して行っています。NPが手術の助手を行う場合は、医師が入院患者の診療を行っており、その時々の状況に応じて、臨機応変に業務を調整しています。
このように、NPが、医師と業務をタスクシフト、タスクシェアリングすることで、心臓血管外科チームとして、どのような状況にも対応出来るような体制作りをしています。NPが診療を行うにあたっては、心臓血管外科医師全員により、日々、on-JT及びoff-JTを通して、教育、指導を受けることで安全性の担保に努めています。

総合内科は、地域医療機関から紹介される複雑内科症例や救急経由患者を多く担当し、総合診療部門としては国内有数の規模を誇る診療科です。診療看護師は医師の指導下で入院診療全般を担い、診療チームの一員として診断と治療へ主体的に関与しています。こうした医師との連携・恊働において診療看護師が強みとするのはやはり看護師として培った生活目線です。医療・ケアを必要とする対象者の大半は複数の慢性疾患を抱え、他者の支援を受けながら暮らしている高齢者です。診療看護師は、医師や退院支援部門と連携しながら、患者本人やその周囲の人びとと対話を重ね、本人が大事にする価値観や”その人らしい人生”とは何か共に考えています。また、退院後の生活を見据えて、嚥下機能評価・摂食訓練や、院内デイや高齢者総合機能評価といった独自活動を通して、入院早期から運動・認知機能、社会的側面へ介入しています。さらに、院内横断チーム（倫理サポート/認知症ケア/口腔ケア）への参画、様々な教育場面にも貢献しています。

当科の診療看護師は、医師とともに入院患者の診療や手術介助など幅広い分野で働いています。主に、手術で医師が病棟に不在であっても患者さんに対応出来るよう日々働いています。患者さんの身体診察を行い、採血や画像検査の確認、その結果必要な対応をタイムリーにできるよう心がけています。脳血管疾患術後の患者は筋力低下やADLが低下しやすいため、社会生活に戻れるようにリハビリを行うことがとても重要になってきます。早期にリハビリ介入ができるように対応し、食事摂取状況を確認し食事形態の変更をするなどリハビリセラピストと連携を取りながら働いています。
その他、頭部打撲などの救急車対応も医師と共に初期対応・診察・画像検査や処置を行いスムーズな診療ができるよう対応しています。

当院麻酔科には、2015年度から診療看護師が配属されています。
麻酔科の仕事は、手術中に限らず、術前から術後までの周術期全般に渡って手術を受けられる患者様をサポートすることにありますが、その中で、診療看護師の主な役割の1つとして挙げられるのが、手術中の全身麻酔管理補助業務です。 　
術中は、麻酔科指導医・専門医の指導の下、手術経過や患者様の状況に応じた鎮静・鎮痛薬等の調整を行い、適切な麻酔維持に努めています。また、状況は刻一刻と変化し迅速な判断や対応が求められるため、麻酔科医と密に連携を図りながら、安全確保のための十分な体制整備も行った上で活動しており、2020年度は約1000件の全身麻酔維持を担当させて頂きましたが、大きな合併症を生じることなく今日に至っています。
今後も麻酔科医と協力し、より良い「周術期医療」「周麻酔期看護」の提供を目指して日々取り組んでいきたいと思いますので、よろしくお願い致します。