一般・消化器外科

当科で取り扱う疾患の領域は消化器全般、血管などほぼ全身にわたり、疾患の種類も多種多様です。さらに、近年の手術手技や治療法も激しく変革しています。この状況に対応するために、各スタッフの専門性を生かした診療体制をとっています。なかでもがん治療、緊急手術対応、低侵襲治療に重点を置いております。
外科以外の専門診療科とも綿密に連携することで、ご高齢の方や重複癌、併存疾患のある患者様にも幅広く対応し、おひとりおひとりに必要とされる治療をご提供しています。

2022年度における当科の全麻症例および腰・局麻症例を合わせた手術件数は983件でした。その中で、緊急手術は140件、臨時手術（準緊急手術）は71件あり、両者を合わせると計221件で全手術件数の22.5％を占めていました。

手術件数推移（年度集計）

主に4人の外科スタッフを中心に専門領域以外のスタッフも含めて全員で、年間約100例の新規がん疾患、約10例の良性疾患の治療を行なっています。

1. 悪性・良性疾患を問わず、診断から治療、術後のフォローアップまで、担当スタッフが責任をもって担当します。
   穿孔性胃・十二指腸潰瘍などの急性腹症、胃瘻造設などにも積極的に対応致します。
2. 手術支援ロボット(da Vinci)をはじめ、腹腔鏡や胸腔鏡を用いた最新治療を積極的に導入しております。
3. 関連する他科とも連携し、症例によっては、手術治療以外に放射線治療、化学療法、内視鏡治療という複数の治療方法を組み合わせた「集学的治療」により最大の治療効果を目指しています。
4. 高齢者や重複癌・併存疾患のある患者様にも幅広く対応しています。

主に2人の外科スタッフを中心に、年間約150例の大腸疾患の手術を始め、化学療法や良性疾患の手術、肛門疾患の診療を行っています。

1. 初診〜手術、その後の化学療法や緩和ケアを含む経過観察を担当医師が行います
2. 腹腔鏡下手術には内視鏡外科技術認定医が関わることで安全に手術を行います。大腸がん手術の9割以上に行っております。
3. 多くの大腸癌（結腸癌、直腸癌）に対してロボット支援下手術（下記）を行っています。
4. 各診療科と連携をとり、高齢・併存疾患のある患者さんの治療も弱点なく行うことができます。

da Vinci（ダヴィンチ；手術支援ロボット）は、先端が自由に動くロボットの支援で行う腹腔鏡下手術の一種です。これまでより緻密・複雑な手術が可能となりました。患者さんへの負担が軽い低侵襲手術で、術後の早期回復・機能温存に寄与します。

2018年よりダヴィンチを用いたロボット支援下手術が直腸癌に保険適応になり、さらに2022年からは結腸癌に関しても保険適応になりました。全国的に増加傾向ですが未だ行える施設は限られています。当科でも2019年に導入し現在結腸癌・直腸癌を対象にロボット手術をおこなっています。当院ではプロクター（指導医）がおりますのでより多くの患者様にロボット支援下手術を受けていただくことが可能になります。

今後も安全性を担保しながら患者さんによりよい治療を提供できるよう、積極的に行っていく予定です。

主に2人の外科スタッフを中心に、年間約40例の新規がん手術治療，約100例の胆石症，胆嚢炎手術治療を行なっています。
大学の臓器グループとも連携し、症例によっては手術治療前に化学療法、放射線療法を組み合わせた「集学的治療」を導入し、最大の治療効果を目指しています。

1. 診断から治療、術後のフォローアップまで、担当スタッフが責任をもって対応しています。
2. 術前画像システムを駆使し，腹腔鏡を用いた低侵襲治療を積極的に導入しています。
3. 2022年より保険収載されたロボット支援下膵体尾部切除術を2023年より導入開始しました。
4. 待機的な腹腔鏡下胆嚢摘出術に対しては，傷が目立たないreduced port surgery（RPS）も積極的に導入しています。
5. 肝胆膵内視鏡を用い，検査のみならず治療内視鏡も幅広く対応します。

2人の血管外科スタッフを中心に、年間370例の血管外科手術を行っています。

1. 一般・消化器外科の血管外科グループでは腹部および四肢の血管疾患を担当しています。主に腹部大動脈瘤、下肢閉塞性動脈疾患 (末梢動脈疾患)、下肢静脈瘤などの診断、治療を担当しています。当院は心血管・不整脈センターを立ち上げ、心臓血管外科、循環器内科、血管外科が協力して心血管疾患の診療を行なっています。

2. 低侵襲なカテーテル治療を積極的に行っています。腹部大動脈瘤はステントグラフト内挿術 (EVAR)、下肢閉塞性動脈疾患は血管内治療 (EVT)での治療が中心ですが、外科的手術が望ましい症例では開腹人工血管置換術や下肢バイパス術、血栓内膜摘除術を行なっています。
3. 間欠性跛行、浮腫、しびれ、冷感、色調不良、こむら返りなど様々な下肢症状の方を外来診療しています。血管疾患が疑われる方、下肢の症状でお困りの方がいらっしゃいましたらご相談ください。
4. バスキュラーアクセス (透析シャント)関連治療を腎臓内科とともに担当しています。バスキュラーアクセス作製、再建やシャントPTAを行っています。
5. 急性動脈閉塞症や腹部大動脈瘤破裂、シャント閉塞、深部静脈血栓症など緊急の対応が必要な場合にも、極力対応を行っています。

当科では虫垂炎に対して積極的に腹腔鏡手術を行っております。
通常は3泊4日程度の入院となります。

1. 虫垂炎に対する腹腔鏡下手術には以下のメリットがあります。
   • 傷が目立たず、術後の痛みが少ない
   • 創部感染が少ない
   • 腹腔鏡での観察により、婦人科疾患など他疾患との鑑別が可能である
2. 症例に応じて、細径鉗子（傷がさらに小さくて済む）の使用や、傷の数の少ない手術（Reduced Port Surgery）も考慮致します。お気軽に御相談下さい。
3. 単純性虫垂炎（カタル性、蜂窩織炎性）で保存的治療により改善した場合でも再燃の可能性を考慮し、患者様と相談の上で待機的腹腔鏡下虫垂切除（interval laparoscopic appendectomy）を検討致します。
4. 膿瘍形成を伴う複雑性虫垂炎に対しては、抗菌薬投与や穿刺ドレナージによる治療を十分に行い炎症が改善してから、数か月後に待機的腹腔鏡下虫垂切除を行うことで良好な成績を得ています（腹腔鏡手術完遂率の向上、回盲部切除の回避、術後の創部感染・腹腔内膿瘍発生率の低下など）。

当科では鼠径ヘルニアに対して積極的に腹腔鏡手術を行っております。
通常は3泊4日の入院となります。腹壁瘢痕ヘルニアに対しても積極的に腹腔鏡手術を行っております。

1. 鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下手術には以下のメリットがあります。
   • 傷が目立たず、術後の痛みが少ない
   • 腹腔鏡によりヘルニアを確認しやすいため、より確実な修復が可能
   • 両側症例では同じ傷で修復が可能
   • 開腹ヘルニア手術後の再発症例に対し有用
2. 次のような患者様には開腹手術をおすすめする場合がありますので担当医と御相談下さい。
   • 腹部手術歴がある
   • 全身麻酔が困難である