上部消化管内視鏡検査

　紹介医療機関において、当院連携室宛て専用の「医療機器共同利用申込書（診療情報提供書）」に必要事項をご記入していただき、FAXで送信してください。

　当院所定の「上部消化管内視鏡検査同意書」に沿って胃カメラの目的や合併症などについて患者さんに説明していただき、同意書にサインしたものを検査当日に持参してもらうようにお伝えください。説明医師の欄には先生のサインを必ずお願いいたします。

　検査予約日が決定しましたら折り返し「紹介予約券」「検査案内」の計6枚をFAXにてお送りいたしますので患者さんにお渡しください。

　患者さんは「検査案内」「紹介予約券」の案内をお読みいただき、「医療機器共同利用申込書（診療情報提供書）」の原本・「紹介予約券」「検査案内」「同意書（サインしたもの）」・健康保険証、医療証（お持ちの方のみ）をご持参になり、外来診療棟1階初診受付にお越しください。

　検査終了後に結果（内視鏡所見のコピー）を後日郵送いたします。
　なお、当日生検を行った場合も後日、病理検査結果報告書のコピーを先生宛に郵送いたします。（所要日数1～2週間）

　「医療機器共同利用申込書（診療情報提供書）」をご用意いただく際に、薬のアレルギー・ 治療中の病気、内服薬などがありましたら必ずご記入ください。特にワーファリンやアスピリンなどで抗凝固療法を施行中の場合は生検ができませんので明記してくださるようお願いいたします。 なお、感染症の採血は必要ありません。

　ご不明な点がございましたら地域医療連携室までお問い合わせください。

担当部署：地域医療連携室

（受付時間：平日8時30分～17時00分まで）

03-3411-2595

03-3411-2596 直通