心臓超音波脳波検査筋電図検査／終夜睡眠ポリグラフ検査／呼吸機能検査／呼吸機能セット検査

心臓超音波検査などのご依頼のながれ

　紹介医療機関において、当院連携室宛て専用の「医療機器共同利用申込書（診療情報提供書）」に必要事項をご記入していただき、FAXで送信してください。

医療機器共同利用申込書はExcelファイルをダウンロードしてご利用ください。また、連携室より郵送またはファクスにてお送りすることもできますのでご希望の場合はご連絡ください（直通03-3411-2595）。

　検査予約日が決定しましたら折り返し「紹介予約券」をFAXにてお送りいたしますので患者さんにお渡しください。

　患者さんは「紹介予約券」の案内をお読みいただき、「医療機器共同利用申込書（診療情報提供書）」の原本・「紹介予約券」・健康保険証・医療証（お持ちの方のみ）をご持参になり、外来診療棟1階初診受付にお越しください。

　検査終了後は報告書を3営業日以内に紹介元医療機関へ郵送いたします。

当院では患者さんへの検査結果の説明はいたしません。ご依頼の先生は郵送した報告書をもとに患者さんに検査結果をご説明下さるようお願いします。
当院での診療が必要な場合は、あらためて担当診療科宛にご紹介ください。

　ご不明な点がございましたら地域医療連携室までお問い合わせください。

担当部署：地域医療連携室

（受付時間：平日8時30分～17時00分まで）

03-3411-2595

03-3411-2596 直通

独立行政法人国立病院機構東京医療センター地域医療連携室

〒152-8902　東京都目黒区東が丘2-5-1

直通ダイヤル：03-3411-2595

FAX：03-3411-2596

取扱時間：平日8時30分～17時00分

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