初期臨床研修について

当院初期研修の概要

  • 一般プログラム22名、小児医療プログラム2名、産科・婦人科プログラム2名を毎年フルマッチ採用しています。アカデミックな基盤と、地域医療を支える現場重視の医療を両方兼ね備えた教育病院です。日本全国、毎年10以上の出身大学から研修医が集まってきます。
  • 主要な内科・外科系診療科、精神科、放射線科のローテーション研修の他、1-2次救急診療および3次救急診療に特化したローテーション期間を設定しています。選択期間は16週間(一般プログラムかつ成育医療センターでの研修を選択しない場合)です。
  • 広大な住宅地に立地するため、様々な症状を持った患者さんが直接当院を受診されます。そのため、臨床推論能力や身体診察能力を含めた高いプライマリ・ケア診療能力を身に着けることができます。
  • 総合内科と救急診療に強く、救急は1次から3次まですべての救急患者さんを受け入れています。
  • ほとんどの研修医は病院敷地内の宿舎(個室)に住みながら研修を行っています。そのため同期研修医同士の助け合い文化が根付いています。
  • 各診療科でのトレーニングに並行して、研修医全体が参加する事例検討セミナー(月一回)、ランチタイムの系統的講義(週1回)等、さまざまな勉強会が常に開催されています。
  • 新専門医制度の導入に伴い、初期研修から専門研修への継続性を考慮した病院選びも必要になります。当院では、基本19領域中14領域で自前の専門研修プログラムを整備し運用しています。初期研修中に将来の診療科を決め、その後も同施設で研修を継続する上で、市中病院の中でも選択肢の多さは突出しています。

その他詳細な情報は「初期臨床研修の手引き」に掲載してあります。

ぜひ一度、病院見学にお越しください。詳細は病院見学のページをご参照ください。

東京医療センターでの初期臨床研修をお考えのみなさまへ

プログラムやカリキュラムについて、研修の内容、処遇、毎日の生活についてなど、全般的にご紹介しています。
どうぞご覧ください。

過去の診療実績

初期臨床研修の手引きをご覧ください。

研修プログラムについて

各プログラムのローテーション週数です。

  一般コース 小児医療 産科婦人科医療
内科 32 26 26
・総合内科 6 6 6
・循環器 6 4 4
・消火器 6 4 4
・呼吸器 6 4 4
・脳神経 4 4 4
・血内 or 腎内 or 膠内に割当 4 4 4
外科 10 6 8
・一般 6 4 6
・脳外 or 心外(13人と14人で割当) 4 2 2
救急 12 12 12
・救命救急センター 8 8 8
・救急外来 6 6 6
麻酔科 6 6 6
小児科(A院内 or B成育) 4 or 8 18 6
・小児A:院内 4 10 6
・小児B:成育 8 8  
産婦人科 4 4 16
整形外科 4 4 4
精神科 4 4 4
地域医療 4 4 4
放射線科 4 4 4
ナイトフロート 2 2 2
選択研修 小児A:14 小児B:10 10 8

研修医評価について

教育研修部には専任事務スタッフが4名いて、研修医の研修状況進捗の支援をしています。毎ローテーションごとに評価基準が設定され、ローテーション最終週に指導医との面前相談を行いながら研修評価が行われます。そのため、文書上の評価だけではなく血の通った形成的評価を受ける仕組みが整っています。また、研修医はローテーション開始時に研修医自身の問題意識に基づいた目標を指導医との相談の上設定することができます。

選択研修

一般プログラムの選択研修期間は合計14週間です。(小児科研修が成育医療センターの場合は10週間)。選択研修は決められた研修期間内のカリキュラムを自分で作ることができます。必修診療科を選択研修で再度回ることも可能ですし、ローテーションに組まれていない選択診療科を選択することも可能です。また、場合によっては地域医療研修の協力施設などを選択することも可能です。(成育医療センターは選択できません) 選択診療科は以下の通りです。

  • リハビリテーション科
  • 泌尿器科
  • 皮膚科
  • 眼科
  • 耳鼻咽喉科
  • 形成外科
  • 臨床検査科
  • がん診療・緩和(横断プログラム)
  • 地域連携医療(横断プログラム)
  • 感染症内科(横断プログラム)

地域医療研修

地域医療研修(4週間、2年次)は、豊富な選択肢で多角的に地域医療が経験できます。 地域医療研修機関は以下の通りです。

  • いいがやクリニック
  • 目黒ゆうあいクリニック
  • ゆうてんじ内科
  • 仲村医院
  • 村上委員循環器内科
  • 渡辺医院
  • 横井こどもクリニック
  • 石橋医院
  • たけおクリニック
  • 恩田メディカルプラザ
  • 岸田こどもクリニック
  • うめはらこどもクリニック
  • かるがもクリニック
  • さくら小児科・内科クリニック
  • いなみ小児科
  • 給田ファミリークリニック
  • 古畑病院
  • 三軒茶屋病院
  • 松村医院
  • 医療法人社団実幸会武蔵国分寺公園クリニック
  • トータルファミリーケア北西医院
  • 医療法人道南勤労者医療協会函館稜北病院
  • 医療法人社団弓削メディカルクリニック
  • こさか家庭医療クリニック
  • 国保名田庄診療所
  • 医療法人社団豊生会夕張市立診療所
  • 茨城西南医療センター病院付属八千代診療所
  • 丸山クリニック
  • 関野小児科内科クリニック
  • 魚沼市立小出病院
  • 上村医院
  • 岩手県立千厩病院
  • 独立行政法人国立病院機構沼田病院

研修医の基本的な業務内容

当院研修医の主な仕事としては、平日の業務、当直業務があります。

平日の業務について

研修医はスタッフ(主治医)、レジデント(後期研修医)と一緒に、3人で1チームとして患者さんを受け持ちます。入院時の病歴聴取、患者さんの問題点の把握、診療科によっては外来初診を任される事もあります。 手技としては、末梢静脈路の確保、胃管挿入、導尿・バルーン留置、静脈・動脈採血、腹水穿刺、胸水穿刺、縫合結紮などの基本的な手技から、侵襲的な手技(気管挿管、中心静脈穿刺、腰椎穿刺、骨髄穿刺、胸腔ドレーン挿入など)まで経験し、マスターしていきます。また、腹部エコー、心エコー、気管支鏡などの検査も行う機会があります。カンファレンスでの症例プレゼンテーション、抄読会・勉強会などでの発表も緊張感を持って行われており、研修医の成長の場となっています。

当直業務について

研修医の当直には、

  • A病棟研修医当直
  • B病棟研修医当直
  • 救急外来当直

の3種類があります。1年目はいずれの当直もありますが、2年目になると救急外来当直がメインとなります。当直回数は、1・2年目ともに月平均4回程度です。 コールフリー制度は整っており、当直の翌日11時30分以降は原則的にPHSの電源を切って完全に休養できるシステムとなっています。次の日の事を気にせずに当直業務に集中できる環境です。

救急外来当直

救急外来当直(略して救外当直といいます)の研修医は夜間・休日に救急外来を訪れる患者を上級医と共に診察します。独歩で訪れる1次救急患者、救急車で訪れる2次救急患者が対象であり、基本的には診療科に関わらず(小児科は除く)研修医が原則来院順に患者を診ることになっています。当直する研修医の人数は、平日の準夜帯・休日の日中は3人、夜中の時間帯は平日・休日ともに2人です。 救外当直は日頃病棟で行っている診療とは異なります。患者が来院したら問診と診察を行い、鑑別疾患を頭に思い浮かべながら検査をオーダーします。最終的な判断は上級医が行いますが、検査のオーダーまでは研修医に任せられていることが多いため、自分であれこれ考えながら進めていくことができます。 救外には様々な患者が訪れます。軽症の風邪もいれば、重症の心筋梗塞や脳出血もいます。救外当直は毎回とても勉強になって、やりがいがあります!!  

処遇について

住居環境

研修医は基本的に宿舎に入居します。破格の家賃で居住できるので、全員寮生活を希望することが多いです。

1年目:約8畳 約8000円/月

病院と棟続き(管理棟の7・8階)ユニットバス付き、共同キッチン、共同洗濯機

2年目:約8畳 単身:約9000円 世帯寮:約18000円

病院敷地内で病棟から徒歩3分の2階建てアパートタイプキッチン、ユニットバス付き

  • 2年目になったら必ず(2)へ移動しなければならないわけではありません。また、戸数の都合上全員が移動できない場合もあります。
  • 駐車場は5940円/月+諸経費1100円/年と、この地域では格安の値段です。(要申請)

給料・福利厚生

  1. 身分:期間職員(任期2年 初期臨床研修終了後に専門研修医として採用の場合は更新)
  2. 給与:基本給220,800円 別途、実績に応じて日当直手当(20,000円/回)他諸手当あり
    賞与あり 1年目384,744円/年 2年目574,080円/年※2020年実績
  3. 休暇:年次有給休暇 リフレッシュ休暇 病気休暇 慶弔休暇 産前産後休暇 など
  4. 住居:研修医寮あり(居住実態のない入寮は不可 その他入寮要件あり)
  5. 駐車場:完備 ※要申請
  6. 社会保障:健康保険 厚生年金 雇用保険など
  7. 医師賠償保険:自己加入

服務規程

初期研修医の行動には、その他の職員同様、国立病院機構の服務規程が適用されます。服務規程に違反した場合には、違反の程度に応じた罰則があります。

研修期間の延長

2年間の研修期間修了時に研修修了にあたらないと判断された場合には、「医師臨床研修指導ガイドライン2020」に則り、管理者である院長と臨床研修管理委員会が当該研修医および指導関係者と十分話し合ったうえで、院長の責任で未修了と判定し、当該研修医の研修期間を延長します。

院内施設

  • コンビニエンスストア(24時間営業)
  • エクセルシオールカフェ
  • 書店
  • 理容店
  • 食堂
  • キッチンカー(平日昼)

病院からのアクセス

渋谷まで電車で20分、二子玉川まで電車で20分、恵比寿までバスで25分、自由が丘までバスで15分 隣接する駒沢公園にはスポーツジムやジョギングコースがあります。

院内サークル

  • 英会話
  • フットサル
  • バスケットボール
  • ランニング
  • バドミントン

※現在COVID-19の為活動休止中

東京医療センター臨床研修Q&A

「研修医の出身大学はどんなところが多いですか?」

北は北海道から南は沖縄まで様々。国公立大学と私立大学の割合は半分ずつくらいです。出身大学が採用に影響することはありません。ここ数年の研修医の出身大学は以下の通りです。

2019

昭和4、東京慈恵会2、日本医2、東北2、神戸2、東京女子医2、岩手医1、慶應1、久留米1、大阪市立1、帝京1、横浜市立1、金沢医1、順天堂1、琉球1、九州1、聖マリアンナ1、愛媛1、群馬1

2020

三重1、東京女子医1、横浜市立5、山形1、慶應2、山梨2、関西医科1、東北2、東京慈恵会1、昭和1、東海3、熊本1、筑波1、京都1、岐阜1、東京大学1、聖マリアンナ1、滋賀医科1

2021

慶應3、大阪1、日本医2、岐阜1、富山1、聖マリアンナ1、埼玉医1、浜松医1、岡山1、金沢1、愛媛1、順天堂2、杏林1、山口1、北里1、東京医1、熊本1、山形1、筑波1、東邦1、横浜市立1、東京女子医1

「研修終了後の進路はどういったパターンが多いですか?」

人それぞれですが、当院で後期研修、他院で後期研修、出身大学に入局、慶応大学に入局、出身とも慶応とも別の大学に入局などみんな様々です。およそ1/3が当院に残ります。

「東京医療センターを選んで良かったと思えることは何ですか?」

  • 優秀な同期が多く刺激になり、また同期の仲が良く楽しい
  • 上級医が教育的で、バックアップの下で研修医に色々経験させてくれる
  • 救急外来当直で上級医の指導の下に研修できる
  • 立地、環境が良い
  • 勉強会・クルズスが多い
  • 全国の研修に参加する機会がある
  • 図書館の論文検索システムが充実している
  • 何よりもその特徴は研修医みんなの仲が最高にイイ事!!!

「研修医の意見を反映する場はありますか?」

月1度の研修医代表者ミーティングでは、教育研修部の医師が参加して研修医の当直での疑問や、研修に対する様々な要望を聞く場が設けられております。また、平成26年度からは、初期臨床研修を管理する研修管理委員会に研修医の代表者が参加できるようになりました。確実に研修医からの要望、疑問についてうやむやになることなく、しっかりと検討してくれます。

「結婚、女性医師について教えてください」

まず当院の1/3は女性医師です。そして、研修医の半分は女性でレジデントも女性の割合は多いです。その中でも結婚して働いている先生方もたくさんいらっしゃいます。研修医も含め、結婚していたり、子供を育てたりしながら働いている女性医師たちがたくさんいるため、女性には大変心強いと思います。 平成27年度から、妊娠子育てを経験する研修医を支援するメンター制度が運用されています。

「休みはありますか?」

勤務時間は勤務表で厳密に管理されています。勤務表に記載されている時間以外、原則、業務にあたる必要はありません(担当患者の急変等で上級医から勤務命令が出た場合には、超勤手当で対応します)。勤務時間以外は心身のリフレッシュや自己学習の時間として有効に利用してください。また、有給休暇が年23日付与されます(5日間の夏休みを含みます)。

「研修医になると点滴や採血など基本的な手技の講習はあるのでしょうか?」

1年目の4月のうちに基本的な手技(点滴・注射・尿道バルーンほか)を教える講習会が数回開催されます。

「文献検索の環境について教えてください」

検索には、医中誌Web、JDream3、MEDLINE、PubMedがご利用いただけます。 検索結果から、購入しているメディカルオンライン(国内発行医学雑誌約1,500タイトル)、ProQuest(Health & Medical Collection)(外国雑誌約4,000タイトル)、Springer Hospital Edition(医学分野の欧文誌約340タイトル)等のオンラインジャーナルパッケージや、NEJM, Lancet, JAMA, BMJやNature, Nature Medicine等の主要オンラインジャーナル、冊子体購入のジャーナルもご用いただけます。一部の雑誌を除きFulltextの印刷、PDFファイルでの保存が可能です。 その他、Ovid社のオンラインジャーナル・オンラインブックも購入しており、プラットフォームであるOvidSPからはMEDLINE・EMBR(Cochrane等)検索がご利用いただけます。

「図書館について教えてください」

管理棟の1階にあり、上記の文献検索及びオンラインジャーナルのへのアクセスは図書室のパソコンからおこなうことができます。また、ID/PWの入力により、図書室以外からのアクセスが可能なオンラインジャーナルもあります。 図書室の開室時間は月~金曜日の9:00~17:00で、この時間は図書室のスタッフが常駐しています。この時間以外も、職員IDカードにより24時間利用いただけます。 検索した結果、当室にて入手できなかった文献があった場合には、実費をご負担いただくことになりますが、所蔵がある他施設に文献の複写を依頼することができます。PubMedや医中誌Webの検索結果からは、 ナビゲートシステム上の依頼フォーマットにて依頼することもできます。

2年でも 5年でも 6年でも  初期→専門一貫研修の選択肢

ご存知のように、我が国では平成30年度より「新専門医制度」が導入され運用が開始されています。導入に伴い、初期研修を修了した医師が基本領域の専門医を取得するためには、日本専門医機構による専門研修プログラムにあらかじめ登録を行ったうえでの研修を行うことが義務付けられることになりました。これからは「初期研修+専門研修」の期間が「医師として一人前になるための研修期間」として認識される時代になっています。

よく知られているように、初期臨床研修の研修先は、大学病院よりも市中病院の方が環境として優れている部分があります。そのもっとも大きなところは、大学病院はその性質上高度で専門性の高い医療を提供する場所であり、初期研修として必要なプライマリ・ケアの診療能力を高めるうえでの経験を積みにくいというところです。一方、専門研修においては、ある程度専門性の高い疾患を持った患者さんの診療経験を積む必要があるため、中小規模の市中病院では研修することが困難な状況があります。そのため、「初期研修は市中病院、専門研修は大学病院が提供する専門研修プログラムで」という研修ルートが一般的なルートとして想定されつつあります。実際、多くの市中病院において現時点では自前で専門研修プログラムを提供している診療科は内科、外科、麻酔科など少数の診療科に限定されています。

しかしながら、初期研修と専門研修を同一施設のプログラムの中で一貫して行うメリットは高いと私たちは考えています。一つは専門医取得のための経験ログをまとめるうえでは大きなアドバンテージがあること、もう一つは、個々の研修医の実力が把握できているうえでの専門研修のスタートとなるため、より効率的で個別性の高い研修が可能となる点です。

東京医療センターでは、当院の大きな特色である「プライマリ・ケアの研修と高度急性期医療の研修をどちらもバランスよく修練可能」という点を生かし、新専門医制度に準拠した基本19領域のうち14領域において自前の専門研修プログラムを設置し、それぞれ運用を行っています(図1)。市中病院でこれほど幅広い診療領域での専門研修プログラムを提供する施設はほかにありません。初期研修開始時点で希望していた将来の診療領域が途中で変わることはしばしばありますが、そのような場合でも当院では「初期-専門一貫研修」を行うことが可能です。

図1. 東京医療センター専門研修プログラム14/19基本領域 
図1. 東京医療センター専門研修プログラム14/19基本領域 

私たちは、皆さんが一人前の医師になっていく道のりを検討していく中で、同一病院プログラムで2年間(初期研修のみ)、5年間(初期研修+専門研修)の研修という幅広い選択肢を用意することで、皆さんの力になりたいと考えています。そのため、当院プログラムで専門研修を修了した方については、専門医取得までの1年間について、当院が管理するプログラムの中で勤務を保証することとしています(図2)。

図2. 2年(初期研修)+3年(専門研修)+1年(専門医取得期間)研修選択肢のイメージ
図2. 2年(初期研修)+3年(専門研修)+1年(専門医取得期間)研修選択肢のイメージ

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