高度ロボット・内視鏡手術センター（呼吸器外科）

　2018年に肺悪性腫瘍（肺癌、転移性肺腫瘍など）に対する肺葉切除と縦隔腫瘍（良性、悪性）に対する摘出手術が、2020年に肺悪性腫瘍に対する区域切除、重症筋無力症に対する胸腺摘出術が保険収載されたことにより、呼吸器外科領域においてもロボット支援下手術（以下、ロボット手術）が急速に普及し始めました。

　近年、レビューやメタアナリシス、前向き無作為比較試験の結果からロボット手術は胸腔鏡手術と比較して同等かそれ以上の成績が示され、肺癌診療ガイドラインでも低侵襲手術のオプションの一つとして選択可能な位置付けになっています。2024年には肺良性疾患に対する肺葉切除・区域切除にも適応が拡大されました。

　当科では2023年8月よりダビンチSiを使用した手術（肺葉切除、縦隔腫瘍摘出術）を開始しました。同年11月にはSiの後継機であるダビンチXiの導入により、ロボット手術件数は増加しました。また2025年1月に導入したダビンチSPを使用し、同年8月15日に東京都内では第1例目となる肺癌に対するダビンチSPを使用した肺葉切除を行いました。現在はXiとSPの2台体制で手術を行っております。

　胸腔鏡手術の鉗子操作は直線的であるため、深部の操作ではブレが大きくなり、精密な操作が難しくなりますが、ロボット手術の場合は支点と作用点が一定のため安定した操作が可能です。また、多関節を有する自由度の高い鉗子と高精度カメラ（10～14倍拡大、4K+3D画像）による近接視で組織の細部まで確認することができ、より正確で精緻な操作が可能です。さらにロボット手術では胸壁への負担が少ないため胸腔鏡手術よりも痛みが少なく、早期の退院と社会復帰が可能となります。当科の胸腔鏡肺切除症例とロボット肺切除症例の術後在院日数の比較ではロボット手術症例で2～3日の短縮が認められました。

　1本のアームにカメラと3本の鉗子を接続して1つの創で手術を行います。より侵襲が少なく整容性を向上させた手術として期待されています。

　本邦では肋間からの使用は適応になっていませんので、呼吸器外科領域では肋弓下から横隔膜を経由して胸腔内に到達して、二酸化炭素を送気下に手術を行います。

　全身麻酔＋局所麻酔で開始します。第7~9肋弓下に4cmの切開を置き、肋弓下を剥離して横隔膜を一部切開して胸腔内に到達してアクセスポートを作成します。血管、気管支、肺の切除に関しては助手がアクセスポートから開胸・胸腔鏡手術で使用するステープラーを挿入して切除します。胸部に創がなく、呼吸筋の損傷がないだけでなく、肋間神経障害も生じません。

　剣状突起の下に4cmの縦切開を加えアクセスポートを留置します。二酸化炭素を送気下に前縦隔内の脂肪織（胸腺組織）を剥離しながら腫瘍を摘出していきます。

　ロボット手術では胸腔鏡手術とは異なりカメラ操作も術者が行えます。さらにダビンチ SPは1本のアームにカメラと3本の鉗子を接続できるため、狭い空間で安定した視野を確保できるだけでなく、安全で安定した操作が可能です。ダビンチ SPに最適な術式と言えます。

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