前立腺がん
前立腺がん
東京医療センターでは、小線源療法、前立腺全摘術（ロボット支援）、外部照射療法（IMRT、定位照射）、 ホルモン療法、化学療法等、広い範囲での治療選択が可能となっています。 そのため当院は前立腺癌患者さんの数において、全国でも有数の施設となっています。
放射線治療、手術療法共に経験症例が極めて豊富であることが当院の強みです。患者さんに治療前後にアンケートをお願いし、尿漏れや勃起機能などの機能についてのフィードバックを頂いて治療技術の向上に努めています。集計結果を俯瞰すると年を経る毎に治療成績は改善がみられており、施設としての熟練度が治療成績に影響することを実感しております。
積極治療の2本の柱として手術療法、放射線療法がありますが、当院は手術療法では傷が1-2か所で完結するDaVinci SPシステムを導入しており、放射線療法では小線源治療において国内随一の経験を有しています（下記詳述）。
いずれも他の施設に少ない専門性の高い治療手段です。他の治療手段に関しても豊富な治療実績があります。
小線源療法
本邦最多の治療経験より
東京医療センターでは、2003年に国内初のヨウ素125シード線源永久挿入による小線源療法を実施し、 その後の19年間に4300例を越す症例の経験を通じて、重篤な合併症はみられず、この治療の高い有効性と安全性を確認しています。
治療は通常4日間の入院で終了し、前立腺癌のほかの治療に比べて短期間で済みます。 治療後に尿が出にくくなったり、尿が近くなったりなどの症状は一時的にみられることがありますが、 日常生活を大きく害することは通常ありません。
また、この治療では性機能の温存率が高く、 国内外の報告では治療後に機能が保たれる割合は60～70％とされていて、 前立腺癌治療の中においては良好なものとされています。
このようにシード線源を用いた小線源療法は、治療に要する時間が短く、 合併症も少なく、生活の質もよく維持され、そして治療効果も高い治療法であり、 日本でも早期前立腺がん治療のひとつとして確立したものとなっています。
これまでに国内100以上の施設でこの治療が実施され、 2021年末には50,000例を越す治療がなされています。
小線源治療については下記リンクにてご覧ください
LDR小線源治療による前立腺癌治療
当院における治療成績
小線源療法が開始された当初は、 遠隔転移およびリンパ節転移のない低リスクまたは中間リスク群のみが治療対象と考えられていましたが、 長期のデータでは高リスク群においてもホルモン療法を併用することで良好な成績が得られており、 現在ではそのような患者さんにも治療を行っています。
当院でのリスク分類は下記のとおりです。 この分類は小線源治療方針を決めるためのものであり、他のリスク分類とは異なります。 小線源治療は手術と異なり、治療後の病理検査ができません。 そのため適切な治療方針を決める際にはMRI画像検査を重視します。 そのため、他施設とは異なる治療方針を提示させていただくことがあります。
以下に当院で小線源療法を実施した症例のリスク別の長期成績を示します。
ロボット支援手術
手術支援ロボットDaVinci Xi／SPシステムの導入
2012年4月から前立腺がんに対するロボット支援下根治的前立腺全摘除術（RARP）が保険適応になりました。 現在日本では300台以上の手術ロボット（DaVinci；ダ・ヴィンチ）がすでに導入されています。 米国では前立腺がんの手術の95％以上がRARPで行われています。 当院でも2013年10月にダ・ヴィンチを導入し、適宜アップグレードを行いながら年間100例程度施行しています。
ロボット手術の長所としては、傷が小さいため社会復帰が早い点、術中の出血量が極めて少ない点、 術後の尿失禁の回復が早い点、勃起能の温存率が高い点などが挙げられます。
当院では現状一般的に普及しているDaVinci Xiシステムという汎用性・操作性に優れた機器に加え、2025年1月より1つの切開創からカメラと複数の専用鉗子が入るDaVinci SPシステムを導入しております。従来のXiシステムであれば前立腺全摘除術において6個必要であった小さな切開創が、このシステムでは2つで行えるようになりました。このシステムは高額であること、操作がやや特殊であることから導入している施設は国内では限られており、2025年1月現在国内で約10台が稼働しています。繊細な体腔内操作を極限まで小さい切開創で行える、まさに近未来的な治療と言えます。
術式の詳細、傷跡に関してはロボット手術センター（泌尿器科） - 独立行政法人国立病院機構 東京医療センターを御参照ください。
当院では前立腺がんに対する放射線療法として、体外から放射線を当てるIMRTと定位照射、また前立腺内部から放射線を当てる小線源療法（小さな粒状の線源を前立腺内に留置する治療法）を行う事が可能です。特に小線源療法では国内随一の症例数を経験しており、実績とノウハウが蓄積されております。放射線治療は概して体を切らずに済むため社会復帰が極めて速く、体へのダメージが少ないことが利点になります。一方、直腸や膀胱など周囲の臓器への被ばくを伴ってしまう為、排尿時の違和感や血尿、血便などが生じるリスクがあります。当院では副作用低減の為、Space OARという直腸への放射線被ばくを軽減するためのゲル（Spacer）を積極的に使用しています。直腸に当たる放射線の量を減らし、副作用を最小限に抑えます。
当院では前立腺がんに対しての手術療法としてロボット支援下前立腺全摘除術を採用しています。手術支援ロボット（DaVinci）を用いての腹腔鏡下手術（お腹の中に二酸化炭素を充填し内視鏡で覗きながら行う手術）です。従来の開腹手術に比べて傷が小さいため社会復帰が早い、術後の尿失禁の回復が早い、勃起能の温存率が高い事などが報告されています。メリットとしては原発巣を切除してしまう為根治性に優れる事、再発時にも排尿症状が出にくい事、被ばくによる症状が生じない事が挙げられます。デメリットとしては全身麻酔での手術が必要になること、一定の確率で勃起不全・尿漏れが生じる事が挙げられます。当院では尿失禁の予防・勃起機能の温存の為に神経温存術式という、排尿・勃起に関わる神経を温存する術式を積極的に行っております。また術後の疼痛を少なくするために、２か所の切開創で手術を行う事が出来るDaVinci SPシステムを導入しています（従来の最新のDaVinciシステムでは6か所の切開創で手術を実施していました）。
これら長所短所を説明の上での患者さんの意向に加え、腫瘍・体の状態等も踏まえて総合的に判断していきます。